Une définition précise, et trois confusions à éliminer

Le terme clinique est anhédonie orgasmique, parfois appelée pleasure dissociative orgasmic dysfunction.
La société internationale de médecine sexuelle la définit comme l’incapacité à ressentir du plaisir au moment de l’orgasme, alors que le désir et la réponse physique restent normaux.
Elle est décrite comme rare (mais rare ne veut pas dire inexistante), et cela veut surtout dire mal connue, y compris de certains soignants.

La métaphore que j’aime utiliser : imaginez un repas où vous avez faim, où tout a l’air délicieux mais où rien n’a de goût. L’appétit est là, le plat est là, le geste est là.
Il ne manque qu’une chose, et c’est précisément celle pour laquelle on se met à table.

Cela se manifeste de trois manières :

• Un plaisir atténué : les sensations sont présentes, mais très faibles, comme à travers un voile.
• Un plaisir absent : aucune sensation agréable, malgré une excitation physique bien réelle (érection, lubrification).
• Un décalage : le corps réagit, la tête ne suit pas (et cet écart crée une frustration intense).

Cela peut être ponctuel ou durable, et cela concerne autant les hommes que les femmes.

Trois distinctions sont maintenant indispensables, parce qu’elles changent complètement la prise en charge :

1- Ce n’est pas une baisse de désir : dans l’anhédonie, l’envie est présente.

Si c’est l’envie qui manque, c’est de la baisse de libido qu’il s’agit.

2- Ce n’est pas une anorgasmie : dans l’anorgasmie, l’orgasme n’arrive pas. Ici, il arrive, il est simplement muet.

Si vous n’atteignez pas l’orgasme, voyez plutôt notre article sur l’absence d’orgasme.

3- Ce n’est pas forcément une dépression : L’anhédonie générale (ne plus rien trouver de bon à rien) est un symptôme central de la dépression.
Mais une anhédonie strictement sexuelle, dans une vie par ailleurs intacte, est autre chose.
-> Et cette distinction est précisément ce qui va orienter la suite.

Comment savoir si on est concerné.e ?

Quelques signes qui doivent vous faire penser à cette piste plutôt qu’à une autre :

• Des rapports devenus « mécaniques » : vous les vivez par habitude ou pour l’autre, sans y trouver de satisfaction (alors que l’envie, elle, est toujours là).
• Une impression de vide après l’orgasme : comme si quelque chose avait été coupé au dernier moment.
• Une sensation d’engourdissement ou d’insensibilité génitale, même en dehors des rapports.
• Une anxiété ou une culpabilité qui s’installe, parce que vous ne comprenez pas pourquoi « ça ne marche plus » et que ça n’a l’air logique pour personne.

Le point commun de ces quatre signes : le désir n’est pas en cause.
-> C’est ce qui distingue l’anhédonie de tout le reste, et c’est ce qui fait qu’elle est si souvent mal rangée.

La cause à chercher en premier : les médicaments

C’est la piste numéro un, et de loin.

Une revue publiée en 2022 dans Sexual Medicine Reviews décrit un syndrome aujourd’hui reconnu sous le nom de PSSD (pour Post-SSRI Sexual Dysfunction), soit la dysfonction sexuelle persistant après l’arrêt des antidépresseurs sérotoninergiques. Ses trois symptômes caractéristiques sont :
– une anesthésie génitale,
– des troubles de l’érection,
– et une anhédonie orgasmique ou éjaculatoire.
-> Exactement notre sujet.

Deux points importants dans cette revue : 
1- D’abord, l’Agence européenne du médicament a officiellement reconnu que ce trouble pouvait persister après l’arrêt du traitement (ce n’est donc pas une plainte à balayer).
2- Ensuite, les auteurs décrivent des symptômes associés non sexuels : apathie, émoussement affectif, anhédonie plus large.
-> Ce qui donne un indice précieux : si le plaisir s’est éteint ailleurs aussi, même discrètement, l’hypothèse médicamenteuse monte.

Et il existe un signe qui permet de distinguer le PSSD d’une rechute dépressive (car c’est la confusion classique, et elle coûte des années) : l’engourdissement génital.
-> Une dépression n’anesthésie pas les organes génitaux.

Une revue de synthèse récente insiste sur ce point, décrit la persistance des symptômes au-delà de six mois chez une large part des personnes touchées, et constate qu’aucun traitement validé n’existe à ce jour (les agonistes dopaminergiques sont utilisés hors indication, avec des résultats préliminaires seulement).

Enfin, même sans parler de persistance après l’arrêt : une méta-analyse récente montre que l’effet des ISRS sur l’orgasme en particulier est marqué et solidement établi (bien plus net que leur effet sur le désir).

Mais lisez bien ceci : on n’arrête jamais un antidépresseur seul. Jamais ! 
-> L’arrêt brutal est dangereux, et il existe des alternatives et des ajustements de posologie.
Ce qui est entre vos mains, c’est d’en parler au médecin prescripteur, et le simple fait de nommer « anhédonie orgasmique » plutôt que « ça ne va pas » change souvent la qualité de cette conversation.

Les autres causes, et pourquoi l’ordre compte

Quand consulter ?

Dès que le constat est posé, sans attendre de voir si « ça revient ». Pour une raison simple : plus la cause est médicamenteuse ou hormonale, plus le temps compte.

Consultez en priorité si cela a commencé après l’introduction ou l’arrêt d’un traitement, si vous ressentez aussi un engourdissement génital, ou si le plaisir s’est éteint ailleurs que dans la sexualité.

En consultation, nous commençons par la datation et par l’orientation médicale si elle est nécessaire.
Puis nous travaillons la perception et, s’il y a dissociation, ce que le corps a appris à ne plus laisser passer, c’est là que l’EMDR et l’hypnose sont les plus utiles, parce qu’ils travaillent exactement sur ce point de coupure.

Et si votre difficulté porte sur l’éjaculation elle-même plutôt que sur le plaisir, voyez notre article sur les troubles de l’éjaculation.

L’anhédonie sexuelle, c’est un peu comme si votre corps et votre esprit ne dansaient plus sur la même musique. Mais ce n’est pas une fatalité.
En identifiant la cause et en agissant sur les bons leviers, il est tout à fait possible de retrouver des sensations.

Parce que le plaisir, ça se cultive… et ça se réapprend !